慢病管理工作计划

时间:2023-06-19 11:19:21
慢病管理工作计划12篇

慢病管理工作计划12篇

日子在弹指一挥间就毫无声息的流逝,前方等待着我们的是新的机遇和挑战,该为接下来的学习制定一个计划了。那么计划怎么拟定才能发挥它最大的作用呢?以下是小编为大家收集的慢病管理工作计划,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

慢病管理工作计划1

根据现中心辖区人口数62408人(其中中心55093人,利民路服务站7315人)的基本情况,结合《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》的要求,为圆满完成《四川省基本公共卫生服务基本项目绩效考核办法》中慢病管理的目标任务,特拟定工作计划如下:

一、服务对象:

辖区内35岁及以上原发性高血压患者;2型糖尿病患者。

二、慢病管理服务流程:

(全科4、5诊室)

三、服务内容:

(一)、高血压患者管理

对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。建议高危人群(本人注:直系亲属有原发性高血压)每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导(在门诊登记中反映)。

按什邡市20xx年各镇基本公共卫生服务标准任务,20xx年全年应完成高血压管理人数按所管辖人口比例分解,62408*86%*18.8%*50%≈5045人(中心4454人;服务站591人)。

(二)、随访评估

对原发性高血压患者,每年要提供至少4次 ……此处隐藏15145个字……果。为此,我院将慢病防治工作纳入重点管理项目,根据上级要求,特制定今年的慢病管理工作计划。

一.工作目标

1.建立慢病基础信息系统,利用现有网络对高血压、糖尿病患者进行摸底登记建档工作,

制度慢病管理工作制度,由副院长分管此项工作责任落实到人,配备专职人员具体执行。

2.加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,首先在全镇成立一个“两病”自我管理小组,

乡医为指导医生,经过培训学习进行自我管理、提高防治效果及生活质量,每年进行4次面对面随访、指导。

3.加强健康教育和健康促进,定期开展高血压糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及居民

高血压糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。4.建立高血压糖尿病档案管理系统。

二、建档目标工作

1.建立居民健康档案,建档率要达到95%。

2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案,高危人群的管理登记,应有随访记录,治疗记录及健康教育记录。

三、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训,提高对高血压糖尿病的管理质量。四、过程评估、效果评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况、随访管理、双向转诊执行情况、35岁以上患者首诊测血压开展情况,就诊患者的满意度等。高血压糖尿病防治知识知晓率,相关危险行为改变率,血压、血糖的控制情况和药物规范治疗情况等进行评估。五、督导考核

1.我院对村卫生室督导考核,及时反馈考核意义及时改进工作。

2.各村卫生室要制定工作制度、工作流程质量控制等规章制度加强自我检查。

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